يعد ألم الركبة من الأعراض الشائعة التي تشير إلى اضطرابات في الجسم - ظهور مرض في المفاصل أو ببساطة زيادة الضغط على الساقين.
من الصعب العثور على شخص لم يعاني من آلام الركبة في مرحلة معينة من حياته. يحدث الانزعاج أو النقر أو الألم بدرجات متفاوتة في مفاصل الركبة لأسباب عديدة لدى البالغين والأطفال على حد سواء. كلما تقدم الإنسان في السن، زادت احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة، أول علاماتها هو الألم في الركبتين. ويرجع ذلك إلى خصائص الجسم المرتبطة بالعمر: تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي، وتآكل أنسجة الغضاريف في المفاصل، بالإضافة إلى مشاكل أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي والأوعية الدموية والأعصاب.
بسبب البنية التشريحية المعقدة، والهياكل المتنوعة والأحمال الكبيرة، التي غالبًا ما تكون زائدة عن الحاجة، تكون مفاصل الركبة ضعيفة للغاية. يؤدي تلف أحد العناصر الهيكلية، مثل الجراب الزليلي، إلى ضعف الوظيفة الحركية للركبة، وبالتالي الألم. تعتبر الأربطة والغضروف المفصلي الأكثر عرضة للخطر؛ يصابون بنسبة 80-85٪ من الوقت.
التركيب التشريحي للركبة
تتكون الركبة من مفصل الركبة، والنهاية البعيدة لعظم الفخذ مع لقمتين ولقمتين فرعيتين، والساق، والعضلات، والأعصاب، والأوعية الدموية، والأربطة، والرضفة، وكبسولات المفصل والغضروف المفصلي.
مفصل الركبة هو أحد المفاصل الكبيرة في الجسم. يقترب منه عظم الفخذ من الأعلى. تتواصل الأسطح المفصلية للقمتيها الجانبية (الخارجية) والوسطى (الداخلية) مع الرضفة والظنبوب. الغضروف المفصلي، وهو غضاريف النسيج الضام، يعمل كممتص للصدمات للمفصل. وبفضلهم، هناك توزيع عقلاني للوزن على الهضبة الظنبوبية وزيادة في ثبات المفاصل. Gracilis، العضلة ذات الرأسين، الغشائية والعضلات الأخرى تعمل على مزامنة هياكل الرباط المحفظة وتضمن النشاط الحركي لمفصل الركبة.
ترتبط عناصر الركبة ببعضها البعض بواسطة العديد من الأربطة. يوجد داخل المفصل رباطان صليبيان - الخلفي والأمامي. ترتبط الإبطين من عظم الفخذ بالشظية والظنبوب عن طريق الأربطة الجانبية. يقع الرباط المأبضي المائل في الجزء الخلفي من جراب مفصل الركبة. من بين عدد من تجاويف المفاصل، يتم عزل الأهم - المحفظة الزليلية، التي لا تتواصل مع المفصل. يتم إمداد عناصر الركبة بالدم من خلال شبكة من الأوعية الدموية، ويتم التعصيب من خلال الألياف العصبية.
أسباب آلام الركبة
هناك أسباب عديدة لألم مفاصل الركبة، ويمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.
الآفات المؤلمة لعناصر الركبة:
- كدمة في الركبة. نتيجة لتمزق الأوعية الدموية، يحدث نزيف محلي في الأنسجة الرخوة للمفصل. يؤدي الاحمرار والتورم وتلف النهايات العصبية إلى الألم وصعوبة الحركة.
- تمزق كامل أو جزئي في الرباط. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص انتهاك جزئي لسلامة الرباط الجانبي الداخلي، والذي يرجع إلى الانقلاب المفرط للظنبوب.
يتمزق الرباط الخارجي بشكل أقل تكرارًا من الرباط الداخلي. يحدث هذا بسبب انحراف عظم الساق إلى الداخل بشكل قوي، على سبيل المثال عند التواء الساق. يصاحب تمزق الرباط الصليبي حتمًا داء المفصل الدموي.
غالبًا ما يكون التمزق الكامل لكلا الرباطين مصحوبًا بتلف في المحفظة المفصلية وتمزق في الغضروف المفصلي الإنسي. تؤدي مثل هذه الإصابة إلى حركة مفرطة لمفصل الركبة، مصحوبة بألم شديد، تعتمد شدته على درجة التمزق.
- داء مفصل الركبة - نزيف في تجويف المفصل. يمكن أن تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. ويلاحظ داء المفصل المؤلم مع تمزق الغضروف المفصلي، وتمزقات كاملة أو غير كاملة في الأربطة، وكسور داخل المفصل وكدمات في منطقة الركبة. يعد المتغير غير المؤلم أحد أعراض الأمراض التي تتميز بزيادة هشاشة جدران الأوعية الدموية أو انتهاك نظام تخثر الدم. وتشمل هذه الهيموفيليا والاسقربوط والأشكال الشديدة من أهبة النزف. الدم المتراكم في تجويف المفصل يضغط على الأنسجة ويعطل الدورة الدموية فيها. صبغة خاصة - هيموسيديرين - لها تأثير سلبي على الأربطة والغضاريف الزجاجية والجراب، مما يؤدي إلى فقدان مرونتها. نتيجة الأضرار التي لحقت بجراب المفصل هو تورم الزغابات وزيادة إنتاج السائل الزليلي. نتيجة النزيف المتكرر هو انحطاط وتدمير المفصل.
- اعتلال الغضروف المفصلي في الركبة – انتهاك سلامة الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. في الشكل الجانبي، يتضرر الغضروف المفصلي الجانبي؛ في الشكل الإنسي، تلف الغضروف المفصلي الإنسي. يعد هذا أحد إصابات مفصل الركبة الأكثر شيوعًا ولكن من الصعب تشخيصها. ليس فقط الرياضيون الذين يتدربون بشكل مكثف، ولكن أيضًا الأشخاص العاديين معرضون لخطر المرض. يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي نتيجة لحركة مفاجئة غير عادية عند تدوير الجسم أو التواء الساق أو من ضربة قوية على الركبة.
- الارتخاء الرضفي – النزوح المرضي للرضفة. يتم تشخيص الصدمة فيما لا يزيد عن 0.7% من إجمالي عدد حالات الخلع. في كثير من الأحيان يكون هناك خلع خارجي، وفي كثير من الأحيان يكون خلعًا داخليًا، ونادرًا ما يكون عموديًا أو التواءًا. في حالة الخلع غير الكامل، تقع الرضفة فوق اللقمة الجانبية (الخارجية)، وفي حالة الخلع الكامل تقع خارج اللقمة الجانبية.
- كسور مغلقة أو مفتوحة في مفصل الركبة أو الجزء العلوي من عظام الساق أو الجزء السفلي من عظم الفخذ. غالبًا ما تكون مثل هذه الإصابات مصحوبة بأضرار في الأنسجة الرخوة للركبة، مما يؤدي إلى نزيف حاد وحركة مفرطة في منطقة الركبة وتشوهها.
الأمراض الالتهابية والتنكسية الضمورية للعناصر المفصلية للركبة:
- التهاب المفاصل - آفة التهابية في مفصل الركبة. ويلاحظ وجود آلية مماثلة لتطوير علم الأمراض في التهاب المفاصل، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس (مع ترسب اليورات في المفاصل).
- هشاشة العظام (داء مفصل الركبة) مع تلف مفصل الركبة ذو طبيعة غير التهابية، مما يؤثر على جميع أبنيته ويؤدي إلى تغيرات تنكسية خطيرة.
- التهاب كيسي إذا أصبح الجراب ملتهبا، يحدث الألم أثناء حركات الثني والتمديد في الركبة.
- التهاب حوائط المفصل في اوتار الركبة – التهاب كبسولة بيس أنسرين وأوتار الركبة والعضلات والأربطة المحيطة بالمفصل. وفي هذه الحالة يحدث الألم بشكل أساسي عند نزول السلالم، خاصة مع الأحمال الثقيلة، ويتركز على السطح الداخلي للركبة.
- اعتلال غضروف الرضفة – التغيرات التنكسية النخرية في غضروف السطح المفصلي (السطح الخلفي) للرضفة. يمكن أن تختلف درجة التدمير: من مناطق التليين الطفيف إلى الشقوق والتآكل الكامل.
- ورم غضروفي – مرض مزمن خطير ناجم عن عملية خلل التنسج مع انحطاط أجزاء من الغشاء المفصلي إلى غضروف – ورم غضروفي. لا يمكن استبعاد تحجر الأجسام الغضروفية الفردية.
- كيسة بيكر - تكوين تكوين كثيف ومرن ومستدير يشبه الورم في الحفرة المأبضية، ويقع على الجانب الآخر من الرضفة. عندما يتم تمديد الركبة، يكون الكيس مرئيا بوضوح. يسبب عدم الراحة والألم في منطقة الجزء الخلفي من الركبة. وإذا كان كبيرا فإنه يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، مما يسبب تعطيل التعصيب والدورة الدموية.
- مرض هوف – مرض ينطوي على تلف وزيادة تدهور الأنسجة الدهنية حول مفصل الركبة. ينتهي الاصطياد والتورم والأضرار الأخرى التي تلحق بالخلايا الدهنية - الخلايا الشحمية - باستبدالها بأنسجة ليفية كثيفة. يؤدي هذا إلى تعطيل وظيفة التخزين المؤقت لـ "وسادة الدهون" ولم يعد النسيج الدهني نفسه قادرًا على العمل كممتص للصدمات.
- مرض أوسجود-شلاتر – علم الأمراض الذي يتميز بنخر الجزء المنتفخ من الساق. يتم تشخيصه لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 18 عامًا والذين يمارسون الرياضة. تتكون كتلة مؤلمة أسفل الرضفة، والتي إذا تركت دون علاج تؤدي إلى محدودية حركة الساق أو الشلل التام وفقدان العضلات.
الأمراض التي قد يمتد فيها الألم إلى منطقة الركبة:
- داء مفصل الورك في مفصل الورك – تلف مزمن في مفصل الورك، يرافقه انحطاط تدريجي وتغيرات ضمورية. غالبًا ما يمتد الألم إلى أسفل الفخذ من الخارج إلى الركبة أو أسفله.
- الاعتلال العصبي الوركي – الأضرار غير الالتهابية للعصب بسبب ضغط أو تشنج الأوعية الدموية. يمتد هذا العصب إلى القدمين، ويبدأ في منطقة أسفل الظهر ويمر عبر عظمة الذنب والحوض. يؤدي الانسداد في أي مكان على طوله إلى ضعف الحساسية أو الألم الخفقان.
- الفيبروميالجيا – تلف الأنسجة الرخوة خارج المفصل وغير الالتهابي مع مجموعة من الأعراض في شكل ألم مفصلي وضعف العضلات والاكتئاب وما إلى ذلك.
بعض الأمراض الجهازية التي تؤدي إلى آلام الركبة:
- هشاشة العظام – مرض تقدمي مزمن في الجهاز الهيكلي يغير التركيب المعدني وكثافة أنسجة العظام. يؤدي "ترشيح" الكالسيوم من العظام إلى هشاشتها. تكون العملية مصحوبة بألم مؤلم أو مؤلم في الأطراف.
- السل في العظام. يؤدي سل منطقة العظام إلى الشعور بألم شديد ومستمر.
- التهاب العظم والنقي – مرض معدي والتهابي يصيب جميع العناصر الهيكلية للعظام. نتيجة كل من التهاب العظم والنقي الشائع النوعي، على سبيل المثال السلي وغير النوعي، هي احتقان الجلد، والتورم، والألم الحاد الموضعي في العظام والعضلات، وارتفاع درجة الحرارة.
- بعض الأمراض المعدية. في متلازمة رايتر، بالإضافة إلى إصابة الجهاز البولي التناسلي والأغشية المخاطية للعين، تتأثر المفاصل أيضًا. أحد مظاهر مرض لايم هو ألم مفصلي.
أنواع آلام الركبة
اعتمادًا على المسببات، يمكن أن يختلف نوع وشدة الألم.
- آلام. لالتهاب المفاصل، والتهاب المفاصل.
- حادة وقوية. في حالة كسور عناصر الركبة، وتمزق الأربطة، والتهاب الجراب الحاد، وكدمات الركبة، وتفاقم اعتلال الغضروف المفصلي، وتشوه التهاب المفاصل.
- نابض. في هشاشة العظام المتقدمة تشوه، إصابة الغضروف المفصلي.
- الحفر. مع التهاب العظم والنقي.
- أحمق. لالتهاب الجراب، التهاب العظم والغضروف المزمن.
- يحرق. مع ضغط العصب الوركي، تحدث عملية السل في العظام.
- تبادل لاطلاق النار. عندما يقرص جذع العصب.
- ألم عند المشي. لعلاج كيس بيكر، والتهاب الجراب، والتهاب المفاصل، وداء مفصل الركبة، والتهاب حوائط المفصل.
- الألم أثناء الراحة. لمرض النقرس والتهاب المفاصل.
تشخيص الأمراض التي تسبب آلام الركبة
الفحص البدني:
- جمع التاريخ الطبي والشكاوى.
- الفحص البصري مع ملامسة الركبة.
البحوث المخبرية:
- اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية.
- اختبار الدم المصلي.
- اختبار الدم المناعي
- اختبارات الروماتيزم.
- التحليل البكتريولوجي للسائل الزليلي.
الأساليب الآلية الغازية:
- تنظير المفاصل.
- ثقب كبسولة المفصل.
- ثقب خزعة العظام.
التشخيص الآلي غير الجراحي:
- الأشعة السينية لمفصل الركبة.
- قياس الكثافة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
علاج آلام الركبة
إذا لم يكن الألم في إحدى الركبتين أو كلتيهما ذا طبيعة مؤلمة، فيجب عليك أولاً الاتصال بالمعالج الذي، بناءً على شكاوى المريض ونتائج الفحص الموضوعي، سيحيلك إلى أخصائي - طبيب عظام أو طبيب روماتيزم أو طبيب أوعية أو طبيب أعصاب. في حالة حدوث أي إصابة في الركبة، يجب عليك استشارة جراح أو طبيب رضوح عظام.
يختلف العلاج في كل حالة ويعتمد على سبب الألم، أي نوع الإصابة أو المرض. كل مرض له نظام العلاج الخاص به. ومع ذلك، يجب على المريض أولاً اتباع بعض القواعد العامة:
- التقليل بشكل كبير من المشي والوقوف أثناء النهار؛
- يجب على الرياضيين التوقف مؤقتًا عن التدريب (حتى الشفاء) ويجب على الأشخاص الطبيعيين التوقف عن الجري أو القفز؛
- إذا زاد الألم، توقف عن الحركة تمامًا وقم بوضع ضمادة تثبيت مصنوعة من ضمادة مرنة على الركبة.
- ارتداء دعامة أو ضمادة لتثبيت مفصل الركبة.
- في حالة الإصابة، قم بمعالجة مكان الإصابة بالبرد.
يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي وأمراض المناعة الذاتية الجهازية علاجًا خطيرًا ومعقدًا يتم إجراؤه على مدار عدة أشهر. يتكون العلاج الأساسي من مثبطات المناعة والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والهرمونات والمستحضرات الذهبية وما إلى ذلك.
تستخدم مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات لعلاج التهاب الجراب. إذا تم الكشف عن العدوى، يتم إعطاء دورة من المضادات الحيوية. يتم إجراء ثقب علاجي للجراب لإزالة السوائل الزائدة من تجويف المفصل و/أو إعطاء أحد الكورتيكوستيرويدات. يمكن القضاء على الالتهاب المزمن في الجراب عن طريق الجراحة - الاستئصال الجراحي للجراب الزليلي.
في حالة تشوه التهاب المفاصل ، تكون الحقن داخل المفصل للجلوكوكورتيكوستيرويدات والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الغضروف فعالة. لتخفيف الألم، يتم وصف الكمادات المحلية مع Dimexide أو Bischofite والمراهم والمواد الهلامية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات. يساعد التدليك والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية. تتطلب الإصابات الشديدة في مفصل الركبة التدخل الجراحي - استبدال المفصل.
يتكون علاج هشاشة العظام من تناول البايفوسفونيت والكالسيتونين ومكملات الكالسيوم وفيتامين د وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون علاج الغضروف المفصلي الممزق محافظًا أو جراحيًا. يتكون العلاج المحافظ من استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحمض الهيالورونيك ومضادات الغضروف. ولكن أولاً يتم إعادة وضع المفصل.
أنواع العمليات الجراحية:
- استئصال الغضروف المفصلي.
- استئصال الطمث الجزئي (غير الكامل)؛
- زرع الغضروف المفصلي.
- تنظير المفاصل.
- خياطة بالمنظار للغضروف المفصلي الممزق.
في حالة حدوث إصابة في الركبة بعد العلاج، فإن فترة إعادة التأهيل مهمة جدًا، والتي يجب أن تتم تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل أو جراح العظام. يقوم الطبيب بوضع برنامج مثالي لاستعادة وظيفة المفصل. الطرق الرئيسية لإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية هي التدليك والتمارين العلاجية. تعتبر التمارين على أجهزة المحاكاة الخاصة التي تعمل على تطوير مفصل الركبة تدريجيًا فعالة أيضًا.